[帕金森氏症現況]

帕金森氏症現況 **神經科腦波檢查室主任　施邦英副教授(90年9月) 帕金森氏病與中風及癡呆症併列為老年人三大疾病，影響國人健康甚大。 主要症狀有手足顫抖、僵硬、動作緩慢、站立不穩等主要症狀。同時合併有臉部表情木然、多口水、上身向前傾、走路時上肢協同擺動減少消失、小碎步的步行等，這些都是我們所熟知的現象。 這些帕金森症的病人，主要可區別為兩群。其中較主要的一群，其退化主要在中腦黑質細胞，這些病人約佔帕金森症狀病人群之百分之六十至七十，治療藥物反應在前十年效果良好。另外一群病人，因退化範圍較廣泛，治療效果比較不理想，臨床上需作不同之規劃。... 黑質細胞退化這些帕金森病人又可分為三群。在四十歲以後發病的族群最多，以年齡來說，在五十五至六十五歲發病最多。治療原則以左多巴(L-Dopa)為主，另輔以促動劑(Agonist)及多巴胺代謝抑制劑。如有明顯顫抖也可併用抗乙醯膽鹼。.... 在二十歲至四十歲間發病者稱為「年輕發病型」，一般病程進行較慢，為考慮左多巴長期使用會逐漸失效之可能，一般先使用促動劑及代謝抑制劑為主。左多巴仍可在若干時間後再逐漸加入使用，如此可以延長治療有效年限。另外更少的一群再二十歲以下就發病稱為「幼年型」，通常遺傳因素較大，治療仍然以促動劑與代謝抑制劑為主。 在多系統萎縮的病人，也就是退化不僅限於黑質細胞的帕金森症狀病人，因為病程進展與「原發性」不同，因此藥物療效較差，因此應利用各種診斷、檢驗，小心確定疾病性質，細心調整藥量。並針對各個不同疾病特性作規劃。例如合併小腦徵兆者，或是眼睛下視受限者，或是自律時經受影響而引起端立性低血壓者。其需要合併使用的藥物不同，運動計劃既不一樣，日常需要防患病人可能遭遇的不便也不同。這些都需要與治療小組作詳細的諮商與計劃。 在帕金森病人的治療藥物新進展方面，有阿波麻菲的筆型皮下注射針劑，這可使用在規律型「停電」現象的病人；在可預知即將停電之數分鐘前施以皮下注射，約可維持一小時左右之藥效以渡過危機。在促動劑的新發展上，已有非麥角鹼衍生物之產品「Requip」，它所造成之異動症較以往的促動劑更少，使用後預估應可再延長病人藥物治療有效之年限。新一型的「COMT」代謝抑制劑，不同於以往的「MAOB」路徑，可以讓病人的反應錦上添花。再新藥的進展上這幾年可稱得上極為熱鬧。 除神經內科系的藥物進展外，治療小組中的神經外科成員也已完成腦部立體定位手術之常規建立。對於顫抖為主之視丘手術；「異動症狀」之蒼白球切除術。及「深層腦電刺激」以改善動作無力之現象等，均作了最好的準備，隨時為病人作儘可能完善之服務。 展望未來的帕金森症治療，宜由醫師與病人密切配合，進行確實的診斷，小心的給藥，保持樂觀的生活態度，避免憂鬱，保持社交活動，適度運動，以保持體能最佳狀態，隨時與醫療團隊聯繫，以得到最佳之治療。(作者為運動異常小組召集人) 【回本期目錄】