[關心健康.腰痛與泌尿結石 ]

關心健康.腰痛與泌尿結石 　
●蔡妙娟
　
常在門診看到病人扶著腰桿、側著身子，蹣跚進入診間，腰、腹部還貼滿了狗皮藥膏。這些病人總是對醫師說：「可能長結石，不然怎麼腰、背痛得幾乎要我的命？」

　台灣地區氣候炎熱，結石罹患比例本來就較高，五、六、七、八、九月更是結石好發的高峰，結石是引起腰痠背痛的泌尿道疾病中最常見的原因，臨床上為了與其他相關疾病做鑑別診斷，醫師必須仔細地問清楚下列症狀：
　
(一)、疼痛的位置：一樣是腰痛，有人指繫腰帶的位置，有人指腰椎的兩側，也有人指兩側髖骨的地方，還有人是指薦尾椎或下背部。
　
(二)、疼痛的性質：是急性發作還是長期的慢性腰痛？是絞痛、頓痛、悶痛、尖銳刺痛還是痠、麻？是持續性還是間歇性？
　
(三)、是否合併其他症狀：例如嘔吐、腹痛。
　
(四)、痛會不會反射到其他部位：如背部、下腹部、男性的睪丸、陰囊或是女性的外陰部。
　
(五)、改變姿勢、休息是否會讓病況改善？
　
以上的幾個問題可以讓醫師看清楚、問明白，節省寶貴的時間，減少錯誤的診斷，避免延誤病情。
　
依泌尿系統的解剖位置，也能分析各種結石引起的腰痛：
　
(一)、腎結石：疼痛多位於肋骨下緣至後腸骨的肋椎角區，為持續性的尖銳絞痛型，因上泌尿道和腸胃道的神經是同一個源頭，所以同時可能合併嘔吐或腹痛。
　
(二)、輸尿管上段結石：疼痛部位除了腰肋部外，還可能反射至會陰區（男性的睪丸、陰囊，女性的外陰部），其疼痛性質則為間歇性的尖銳痠痛。
　
(三)、輸尿管中段結石：其疼痛部位於腰部與下腹部，會延續到腹股溝，亦是尖銳的痠痛。
　
(四)、輸尿管下段結石：痛在恥骨上，且有頻尿之苦，與膀胱結石症狀類似，差異在於輸尿管下段結石會有絞痛的存在；輸尿管結石引起的腰痛主因是輸尿管的急性阻塞或痙孿所致，所以是一陣一陣的絞痛，屬於泌尿疾病中的急症。
　
理學檢查方面則有以下重點：
　
(一)、腎臟與輸尿管結石會呈現腰部敲痛感。
(　二)、改變姿勢或休息都無法緩解疼痛與不適。
(　三)、隨著結石的移動，疼痛部位與不適的症狀也會改變，因此最痛點與結石的正確位置並無一致性。
　(四)、雖說絞痛是結石最常見的症狀，但不是結石患者的專利，有些疾病臨床上也有腰痛的現象。
　結石症狀來得快且無前兆，常使患者不知如何防範與求醫。

如果患者的工作是沒有時間喝水又容易流汗，排尿量少，那就是結石的高危險群；

有結石病史者應該注意有無復發；家族中有人得過結石者，其他成員罹患的比例也較高；偏好高普林食物者，因草酸、鈣質、磷酸鹽等容易在尿中產生沉澱物引起結石。
　
尿路結石若不積極處理，造成感染、腎水腫、腎功能損壞，甚至導致尿毒症，需終生洗腎，那就太慘了！

其實直徑小於四公厘的結石有很高的機率可以因大量飲水，身體產生大量尿液而將結石沖出體外，但大於五公厘的結石自行排出的機率就很低，所幸醫師們有各種「招式」足以終結頑石，緩解病患疼痛兼挽救其腎功能，故一旦發生結石症狀，應尋求正式醫療管道求診，確立診斷後儘早治療，以免腎功能喪失。

（本文作者為三峽恩主公醫院泌尿科臨床護理師）